教师申请副高级申请书(精选15篇)

时间:2023-11-04 10:10:17 作者:念青松 教师申请副高级申请书(精选15篇)

申请书的目的是通过表达我们的意愿和理由,来争取得到一个机会或者获得一份奖励。接下来是一些更多申请书的写作技巧和注意事项,希望能够对大家的写作提供一些指导。

副高级教师退休申请书

尊敬的上级领导:

本人是xx小学教师xx,男,汉族,19xx年3月7日出生,现年xx岁,高中学历,小学一级教师,本人19xx年7月毕业于镇宁县安西区,安西中学部,19xx年9月参加教育教学工作,教龄xx年。

三十多年来,我一直在皮官小学任教。在这三十多年来的从教生涯中,本人始终以一名优秀的人民教师标准严格要求自己,把工作放在首位,把学生放在首位,爱校如家,爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地,勤勤恳恳,任劳任怨,认真履行作为一名人民教师应尽的职责和义务。三十多年来风风雨雨,我呕心沥血,孜孜不倦,我把自己的青春都献给了学生,献给了伟大的教育事业。三十多年来,我教过的二十几届小学毕业生,近千名学生,他们中有很多人都踏上了各行的工作岗位,成为国家的栋梁之才。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中无比荣耀。因三十多年的劳累,现如今我身体病情复杂,身体严重下降,不但两眼视力下降,听力下降,更为严重的是患有慢性肺源性心脏病并心衰,糖尿病并视网膜病变,冠心病缺血性心肌病,高血压及颈椎骨质增生,已不能正常上课,不能完成教育教学工作,我怕这样下去,误人子弟,对不起国家和人民,对不起学生和家长,也对不起自己的良心,对不起“人民教师”这一光荣称号。我爱教育事业,我爱我的学生,但是我的身体已无法支撑,不得不提出退休申请,还恳请上级有关领导给予批准为谢。

此致

敬礼

申请人:

20xx年7月22日。

副高级女教师退休申请书

尊敬的学院党政并转呈校人事处:

本人xxx因健康问题,现申请于20xx年8月份提前退休。本人xxxx年xx月xx日出生,今年满56周岁;1968年参加工作,工龄37年。现任某教究室xxx。

近三、四年来,我的'身体状况陆续问题,深感已无能力承担合格教师的职责。校人事处某年《教职工退休退职的规定》中条款(见申请书末附录),提前退休的申请。恳请考虑我的,予以批准。我的健康问题叙述如次。

1、失眠问题:我因长期失眠,精神不佳、记忆力下降,上课亦有失误;失眠也令视力降低。我从高中阶段开始间断失眠。近几年更是每晚服药仍睡眠,并曾多次到校医院打针催眠。近一年多次到某大医院心理科求助睡眠专业博士,花费高昂药费求取几夜安睡,但无显效。

2、视力问题:我的眼睛近年来天天困扰着我,最主要的是能够持续阅读的越来越短,两次阅读之间所需的间歇越来越长。最近一年多来已发展到只能连续阅读20-30分钟即需休息30分钟的程度,一天内阅读总也超过3-4小时,而且视力恶化的趋势。曾数次就医均无良策。据华侨医院眼科博士导师结论,我是人群中罕见的视觉调焦过度灵敏症状患者,因肌肉调节晶状体焦距过于频繁,眼睛极易疲倦,视觉模糊;对策是少看书,多看远处绿色物体。而高校教师,除了备课上课要新素材之外,大批量阅读更是科研工作上的最需求。现在经常服用调节神经的药物及用消除疲劳的眼药水。

3、慢性咽喉炎问题:是困扰我30多年的问题。如今每年较严重发作6-7次,输液才能解决。长年咳嗽也使我更难入睡。

4、慢性胃炎问题:近二年多来,长胃发胀,象一大块石头,还向外膨胀,但气呃不,常令我整夜难眠。20xx年胃镜检验,胃内壁有4-5个出血点,诊断为慢性浅表性胃炎。现长期服药,并小心饮食。4种毛病交织在一起,使我的睡眠越来越差,精神越来越不振,视力也越渐低下。

5、心血管问题:xx年西德留学期内已血脂高,从此注意了饮食。近年体检报告为高胆固醇血症、轻度高尿酸血症、血粘度高。常胸疼胸闷、手指发抖、嘴唇麻木、头皮发麻。痛风(右脚拇指)发作二次。做过多次心电图包括24小时心电图,结论是t波、不完全性房内传导阻滞、偶发房性早搏并成对、提早复极综合征。现需长期服药。

6、肾功能问题:20xx年底体检报告血肌酐高、尿素氮高、肾功能受损;医生建议为肾内科检查(务必)、尚未作检查。

7、痔疮问题:20xx年便血,诊断为有3个重度内痔,经注射式手术治疗后好转。现长期服药,偶有便血。

8、颈椎及腰椎问题:长期颈疼,牵连头疼及腰疼。尚未作检查。

9、胆管结石问题:20xx年二次超声检验为右肝后叶胆管小结石。

10、过往晕倒问题:曾于19xx、19xx及19xx年三次晕倒,不省人事估计1-3分钟,经注射肾上腺素或不经苏醒。心电图及脑电图未能检验出原因。

我猜想先天是毛病的原因。我出生时4磅12安士,即2.16kg,所以小时候经常生病。

受培养多年而未能尽力回报,心中非常难过。但担任工会工作多年,我亦目睹许多老师丧失健康的痛苦及由此给及家庭带来的麻烦。我希望不致在勉强再充当不合格教师几年后而和他人的沉重包袱。诚盼各位体察我的实情,综合衡量,考虑我的申请。

申请人:xxx。

20xx年x月x日。

副高级教师退休申请书

尊敬的县教育局、人事局:

我叫任建国,男,汉族,1953年3月出生,现年59岁,初中学历,小学一级教师。系庆城县贾桥小学教师。本人于1980年7月毕业于六枝特区龙场乡老马小学初中部,1981年3月参加教育工作,教龄30年。

三十多年来,我先后在玄马镇老庄村学、孔桥小学和贾桥小学等学校任教。在这三十多年的从教生涯中,本人始终以一名优秀人民教师的标准严格要求自己,始终把工作放在首位、把学生放在首位,爱校如家、爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。

三十年风风雨雨,三十年呕心沥血,三十年孜孜不倦,我把自己的青春与热血都献给了玄马镇的学生,献给了伟大的教育事业。三十年中,我教过十几届、近千名学生,他们中的很多人都踏上了工作岗位,成了国家的栋梁之材。而如今,我已年近半百,两鬓沧桑,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的`一生,我心中无比的荣耀。

三十年的教师工作,让我患上了多种疾病,也让我身心备受摧残。现在我两眼视力下降,右耳听力几乎丧失,再加上高血压、气管炎等多种疾病,令我已力不从心,使我不能再奋斗于祖国教育事业的第一线。

鉴于此,本人特向上级领导提出退休申请,请各位领导能切实体察下情予以批准为盼!

申请人:

日期:

副高级教师退休申请书

尊敬的上级领导:

本人xxx小学,xxx、男、19xx年2月出生,现年56岁,中师学历,小学高级教师,中共党员。本人于19xx年7月参加教育工作,截止20xx年7月已有教龄31年。

三十多年来,我一直担任小学教学任务,在这三十余年的从教生涯中,本人始终以一名优秀人民教师的标准严格要求自己,始终把工作放在首位、把学生放在首位,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责。三十余年中被多次评为先进教师、教育工作者。而如今,我已年过半百,两鬓沧桑,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中无比的荣耀。

三十余年的山区教学生涯中,让我患上教师的“职业病”,现在我两眼视力下降,看字都看不清,加上疯湿关节炎,严重的腰椎间盘突出,有时无法站立、行走,曾数次就医均无良策。而作为一名教师,除了备课,还要批阅大量的学生作业。现在只能靠服用药物及使用消除疲劳的眼药水。听力下降,严重影响了教学效果,已经医治毫无好转,多年来视力、听力成了教育教学工作的一大困难。再加上高血压、痛风等不同程度病症的存在。在工作上,虽然我也努力,但已经感到力不从心。

因此,本人因为身体情况,不能在工作岗位上继续坚持工作。特此自愿向上级领导提出申请退休,请给予批准为谢!

申请人:

日期:

副高级女教师退休申请书

尊敬的教育办公室领导:

您好!我叫xx,男,汉族,中共党员。xx年3月出生,现年57岁,高中学历,小学高级教师,xx小学教师。本人于xxxx年6月毕业于新泰十一中,xxxx年8月参加教育工作,教龄39年。

近四十年来,我先后在xx小学、xx小学等学校任教,xxxx年至xxxx年在王家庄小学任学校负责人。在这近四十年的教学生涯中,本人始终以一名优秀人民教师的标准严格要求自己,始终把工作放在首位、爱校如家、爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责。

近四十年风风雨雨,近四十年呕心沥血,近四十年孜孜不倦,我把自己的青春与热血都献给了学生,献给了党的教育事业。近四十年中,我教过近千名学生,他们中的很多人都踏上了工作岗位,成了国家的栋梁之材。而如今,我已年近花甲,两鬓斑白,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中感到无比的荣耀。

近四十年的教学工作,让我患上了多种疾病,也让我身心备受摧残。现在我两眼视力下降,右耳听力几乎丧失,再加上高血压、心梗、脑梗、心率过速、气管炎等多种疾病,令我已力不从心,使我不能再奋斗于教育事业的第一线。

因此,本人特向领导提出申请,请各位领导能研究予以批准,让我休息治疗为盼!

申请人:

日期:

副高级女教师退休申请书

尊敬的上级领导:

本人,男,xx岁,一级教师,教龄15年。本人十数年来执教于乡村县城,风风雨雨以至呕心沥血,几近鞠躬尽瘁欤。回顾往昔,感慨万千,无须赘言。想如今廉颇老矣,尚能饭否?可叹!

现稍做总结,不禁潸然泪下:职务工资不高,压逼偏高;工作成绩不突出,锥尖突出;大会小会不发言,前列线发言。更哪堪时有受群殴,体力脑部旧痕不支。教学上虽未尽锱铢必较之责,奈何教法时常翻新,实有招架住之势,益感工作不堪负荷。以薄才弱体难以胜任当今群殴教坛。不退,即无益于己亦无益于弟子。有鉴于此,特申请提前退休,以使苟延残喘,了度余生。若获准予,实乃本人之大幸,教育之大幸也!翘企之盼,希多亮察!

申请人:

日期:

副高级女教师退休申请书

尊敬的上级领导:

本人xxx小学,xxx、男、19xx年2月出生,现年56岁,中师学历,小学高级教师,中共党员。本人于19xx年7月参加教育工作,截止20xx年7月已有教龄31年。

三十多年来,我一直担任小学教学任务,在这三十余年的从教生涯中,本人始终以一名优秀人民教师的.标准严格要求自己,始终把工作放在首位、把学生放在首位,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责。三十余年中被多次评为先进教师、教育工作者。而如今,我已年过半百,两鬓沧桑,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中无比的荣耀。

三十余年的山区教学生涯中,让我患上教师的“职业病”,现在我两眼视力下降,看字都看不清,加上疯湿关节炎,严重的腰椎间盘突出,有时无法站立、行走,曾数次就医均无良策。而作为一名教师,除了备课,还要批阅大量的学生作业。现在只能靠服用药物及使用消除疲劳的眼药水。听力下降,严重影响了教学效果,已经医治毫无好转,多年来视力、听力成了教育教学工作的一大困难。再加上高血压、痛风等不同程度病症的存在。在工作上,虽然我也努力,但已经感到力不从心。

因此,本人因为身体情况,不能在工作岗位上继续坚持工作。特此自愿向上级领导提出申请退休,请给予批准为谢!

申请人:

日期:

副高级女教师退休申请书

尊敬的上级领导:

本人是龙场乡新场坝小学教师xx,男,汉族,19xx年3月出生,现年50岁,初中学历,小学二级教师。本人19xx年7月毕业于六枝特区龙场乡老马小学初中部,19xx年3月参加教育工作,教龄30年。

三十年来,我先后在龙场乡老马小学、龙场乡大寨小学和龙场乡新场坝小学任教过。在这三十年的从教生涯中,本人始终以一名优秀人民教师的标准严格要求自己,始终把工作放在首位、把学生放在首位,爱校如家、爱生如子,从不计较个人得失,脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨,认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。

三十年风风雨雨,三十年呕心沥血,三十年孜孜不倦,我把自己的青春与热血都献给了龙场乡的学生,献给了伟大的教育事业。三十年中,我教过十几届、近千名学生,他们中的很多人都踏上了工作岗位,成了国家的栋梁之材。而如今,我已年近半百,两鬓沧桑,回想自己走过的路,我无怨无悔,因为我曾经为之奉献过,为之奋斗过。教师是一个平凡的职业,我选择了平凡,为了这份平凡,我奉献了自己的一生,我心中无比的荣耀。

三十年的教师工作,也让我患上教师的“职业病”,现在我两眼视力下降,右耳听力几乎丧失,再加上高血压、气管炎,在工作上,虽然我努力了、尽心了,但已经觉得自己力不从心。

本人特向上级领导提出申请退休,请给予批准为盼!

申请人:

教师申请书

您好!

本人。

xxx。

女20。

xx。

x

月出生,20。

xx。

年毕业于。

xx。

大学。

xx。

学院,同时获得理学学士学位。同年(。

xxxx。

年)通过。

xx。

市教育局教师招聘考试并分配到。

xx。

中学担任。

xx。

xx。

xx。

月转正并聘用为中学二级教师。

本人自从参加工作以来,一直热爱教育事业,勤勤恳恳,认真做好各项教育工作,如期完成学校布置的各项教学任务,教学成果较好。同时积极参加继续教育学习,努力提升个人业务水平。

但由于各种原因,本人申请调入。

xx。

中学进行任教。

个人发展原因:本人20。

xx。

年分配到。

xx。

中学工作,由于当时英语老师紧缺,我服从了学校的教学安排,执教了两年的英语。对于。

xx。

科的教学无疑是一个很大的阻碍,但我从没放弃过。

xx。

科的教学。在执教两个班英语的同时,我还坚持执教一个班的。

xx。

同时带领及辅导学生参加市的.

xx。

知识竞赛并获奖。由于山区学校对。

xx。

科教学的不够城区学校成熟,对于个人业务水平的提高,我比城区的同类老师缺少了适合的环境及机会。

为了在能兼顾照顾家庭的同时在。

xx。

科教育事业上得到更大的提升,我恳请。

领导。

们同意我工作的调动。我坚信,不辛吕田和街口奔波的我会有更多的精力投入教育工作中,创造出更好的教学成果,为从化地理教育事业添砖加瓦。谢谢!

教师申请书

尊敬的领导:

本人于20xx年10月进入学校。入职以来,在校领导和各位老师的热心支持和帮助下,在各位学生的努力配合下,我认真做好教学工作,积极完成学校布置的各项任务,使自己慢慢地进入了为人师表的角色。回顾这一段时间的工作,忙碌伴随着充实,汗水伴随着收获,下面我把思想、工作等情况做简要的汇报总结。

一、教学方面:

我来到学校后迅速熟悉常规教学方式、方法,对备课、上课、作业布置安排等常规工作进行了认真的实践,并在实践之中注意查缺补漏,遇到自己无法解决的教学问题就积极向同事们请教,努力做到课前准备好、课中讲解透、课后督促检查严。课堂上力求贴近学生生活,最大限度地运用自己的所学知识,激发学生的学习兴趣,培养学生的实践能力。课后积极和各位老师们探讨教学中遇到的问题,努力寻找解决方法,在平时有空就去听老教师的课,认真研究学习老教师们上课时使用的好的教学方法,取其精华,努力使自己的教学能力得到不断的进步和提高。

二、个人素养方面:

业理想。

三、在生活方面:

我严格要求自己,注意自己的一言一行,谨遵“正人先正己”的古训,时刻提醒自己,重视“为人师表”的职业形象,自己能做的事自己做,保持正派的工作作风,与校领导和同事们和睦相处。热爱教育、热爱学校、热爱学生,为把自己培养成一名优秀的教师而不懈努力。

过去的20xx年,是我走上教师工作岗位的第一年,我在各方面都取得了很大进步,但仍然存在一些缺点和不足。一是理论知识的学习还是欠缺,思考问题不够细致;二是工作虽然很努力,可是个人能力还有待提高,需要重新思考如何开拓教学思路。对于以上缺点和不足,我将在今后的工作中加以改正。

我将踏踏实实工作,在教学方面我会虚心向有经验的老教师学习,搞好课堂管理。同时将会更加积极进取、不断总结,努力提高自己的教学水平和工作能力,为学校的教育事业作出应有的力量。在此之际,我郑重向学院提出转正申请,请领导给予批准!

申请人:

年 月 日

教师申请书

尊敬的领导:

您好!感谢您能在百忙之中翻阅我的求职信!

我叫xxx,男,26岁,xx大学数学教育本科学历,高中数学教学资格,现任教于xx省xx县三中(xx市示范性高中),担任高三两个理科班的数学教学并任班主任。

在教育教学中,我兢兢业业、踏踏实实、一丝不苟。我已经连续三年担任高三理科毕业班的数学教学并任班主任,20xx年、20xx年连续两年被岳阳县教育局评为高考先进工作者,培养出了吴齐(考入中南大学)、喻丁(考入空军飞行学院)、陈正朝(考入内蒙古大学)、付磊曹(考入西安美术学院)等等一批品学兼优的学生。

我勤于钻研、勇于创新、富于潜力。20xx年12月我撰写的论文《浅谈新课程下的高考数学走向》一文被湖南省教育学会评定为湖南省20xx年教育教学科研论文一等奖;我在20xx年度岳阳县高中教师教学竞赛中荣获二等奖;论文《构造法在高中数学解题中的应用》、《法向量,解立体几何的利器》双双荣获岳阳县教师教学论文竞赛一等奖。在20xx年岳阳县高三数学教学研讨会上,我成功教出《不等式》公开课,受到市、县教科室领导和与会教师的`一致好评。

我的成长和发展离不开您的信任,如有幸成为贵校的一员,我一定竭尽全力勤奋工作,为贵校的腾飞和发展奉献我的力量!联系电话:x。

申请人:

日期:

教师申请书

尊敬的领导:

您好!

我很遗憾自己在这个时候向你正式提出辞职申请。

来到这个幼儿园也有一年半了,在这一年半里,得到了园里各位同事、园长们的多方帮助,我非常感谢幼儿园各位同事。在这里我有过欢笑也有过泪水,更有过收获。幼儿园平等的人际关系和开明的工作作风,一度让我有些找到了依靠的感觉,在这里我能开心的工作,开心的学习。

但是最近我感觉到自己不适合做这份工作,同时也想换一下环境。我很清楚这时候向园长您辞职于园长于自己都是一个考验,现正值用人之际,也正是考虑到幼儿园今后的.发展,本着对幼儿园的态度,为了不让幼儿园因我造成失误,我郑重向园长提出辞职。

我考虑在明天之后就离开,这样园长您还有时间去寻找适合人选,我很遗憾不能为园长贡献自己的力量,我只有衷心祝愿幼儿园的明天更辉煌!幼儿园的领导及各位同事工作顺利!

申请人:

日期:

教师申请书

尊敬的领导:

我是xx市小xx小学的'教师xxx,最近几个月,因为感到胸闷气短,并时常感到心脏有刺痛感和头晕,无法坚持正常的工作。在妻子的陪同下到博州医院做了全面检查,诊断患有心脏病和高血压,医嘱全休,特申请暂时病休半年。

为此,工作上带来的不便深表歉意,请领导批准!

申请人:

日期:

教师申请书

尊敬的各位领导、老师:

本人在以来,平时对待工作勤勤恳恳,任劳任怨,服从并认真完成学校安排的各项工作。

上半年,担任届九(5)班班主任,在工作中做到教书育人,为人师表,关注学生的个性发展,重视培养学生的养成教育,重视加强班级的凝聚力,培养学生德、智、体、美、劳全面发展。在毕业中考中,全班成绩优异,高中入学率40%,初中输出率85%.下半年,根据学校工作需要,担任届九(2)班班主任,针对原来这个班级在八年级的一些不好表现,我制定适合的班规,管理中做到以人为本,尊重学生,注重学生的德育教育,重视班级的团结力和向心力,对出现的.问题及时解决并全班强化引导,让全班学生明白自己该做什么?不该做什么?通过一个学期的努力,九(2)班的学风、班风有了明显的转变。

受学校领导的信任,安排我担任校团委组织委员,除协助杨书记开展团委各项活动外,主要负责全校“两操”和卫生工作。在工作中,充分发挥学生会各部门职能,利用学生会成员监督、检查、量化等方式约束全校学生的行为习惯,培养全校学生的养成教育。现今,校园卫生做到“每日三小扫,每周一大扫”,两操做到“快、静、齐”。

在担任的物理教学中,我始终确立“以学生为主体”的教学理念,通过提问、讨论、实验、活动等教学方式贯穿每节课堂,从而激发学生的学习兴趣。所任教班级在届中考的成绩比往年同类学科迈进了一大步。

看着自己一年来的一小点进步,特斗胆申请优秀教师。当然,我也知道自己很多不足,比如:教学经验不足,管理方法单一等。若未被通过,我不会气馁,努力改进,向优秀靠拢,力争下次评上;若得到领导的认可而评选为优秀教师,我会再接再厉,绝不骄傲,用这次优秀作为我工作的鞭策,力争做得更好。

此致

敬礼!

日期:xxxx年xx月xx日

教师申请书

尊敬的领导:

自从从事教师这一行,当一位好教师就是我的目标。一年来,我始终以勤勤恳恳、踏踏实实的态度来对待我的工作。现在又到年末,现对一年来的工作进行总结。

在一年的教育教学工作中我能认真学习国家的有关教育方针,始终不忘人民教师职责,爱学校、爱学生。作为一名教师,我从自身严格要求自己,通过政治思想、学识水平、教育教学能力等方面的不断提高来塑造自己的行为。使自己在教育行业中不断成长,为社会培养出优秀的人才,打下坚实的基础。

一年来我一直在工作中严格要求自己,刻苦钻研业务,不断提高业务水平,不断学习新知识,探索教育教学规律,改进教育教学方法。在教学中,深刻体会到要以学生为主,以学生的发展为主。首先,必须尊重学生。尊重学生的思考权,尊重学生的发言权,尊重学生探究精神,尊重学生的思维成果。做到这些,才能够放手让学生去思考,让学生探究。最主要的是根据教材学生明白这节课要达到什么样的水平,解决哪些疑难问题,穴道哪些解决问题的方法。这样课堂才能实效高效。

本人严格遵守学校的各项规章制度,不迟到、不早退、有事主动请假。在工作中,尊敬领导、团结同事,能正确处理好与领导同事之间的关系。平时,勤俭节约、任劳任怨、对人真诚、热爱学生、人际关系和谐融洽,从不闹无原则的纠纷,处处以一名人民教师的要求来规范自己的言行,毫不松懈地培养自己的.综合素质和能力。

一分耕耘一分收获,一年来,我也取得了一定的成绩,我所带的五年级数学名列全乡第一名,同时还被评为乡级“优秀班主任”。当然这些成绩只是暂时的,今后我将不断去完善自己,为争取进一步而努力奋斗。

以上便是我的工作基本情况,结合学校领导所宣读的评选条件,我认为我符合优秀教师评选资格,希望领导能给予我当选优秀教师的机会。

此致

敬礼!

申请人:

日期:

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